鍼の古い論文

鍼灸師の田中です。雨が続きますね。

このところ鍼の論文を全文日本語に訳して入力するような作業はしばらくしていなかったのですが、成り行きで古いイギリスの鍼の論文を全文日本語にすることになって、ここ数日読んで今しがた全部読み終わりました。

なにぶん古いので内容はあまり参考にならないと思うのですが、「あー、鍼灸師さんはこんな感じで色々調べて鍼してるんだな、なるほどねー」と思ってもらえるかもしれないので、アップしようかと思います。

↓コレです。

The research evidence on the effectiveness of acupuncture for the treatment of pain presented in a recent issue of Effective Health Care is reviewed. 

Effective Health Careの最近の発行物に含まれている痛みの治療に対する鍼の有効性に関する研究エビデンスについてレビューを行った。（https://effectivehealthcare.ahrq.gov/）

This paper summarises the research evidence presented in a recent issue of Effective Health Care on the effectiveness of acupuncture.1 この論文は鍼の有効性に関するEffective Health Careの最近の発行物に含まれる研究エビデンスのまとめである1。

BACKGROUND

背景

In the UK, acupuncture is widely used in both private and NHS practice. In surveys of the use of complementary medicine, acupuncture is consistently cited among the most commonly used.2 イギリスではプライベートでもNHSでも鍼が広く利用されている。補完医療の利用に関する調査では鍼は一貫してもっともよく利用されているとされた2。Approximately 7% of the adult population in England have received acupuncture.3 イギリスの成人の約7％が鍼を受けたことがある3。Most acupuncture sessions are provided by specialist practitioners without other medical qualifications, of whom there are over 2200 in the UK.4 イギリスでは殆どの鍼は医療資格のない「鍼師」によって提供されており、その数は2200人以上である4。In addition, the British Medical Acupuncture Society has among its members over 2000 doctors who use acupuncture in hospital or general practice,5 and there are over 1200 physiotherapists who are members of the Acupuncture Association of Chartered Physiotherapists.6 それに加えて鍼を使う2000人を超える病院医師あるいは総合診療医がイギリス医療鍼灸学会のメンバーであり、1200年を超える理学療法士がAcupuncture Association of Chartered Physiotherapistsのメンバーである。In 1995, the last year for which there are data, approximately 10% of GPs in England either referred patients for acupuncture or administered it themselves.7 データのある1番新しい年である1995年にはイギリスではおよそ10％の総合診療医が患者を鍼師に紹介したり、自身で鍼をしたりしている7。A more recent survey estimated that, in 1998, the NHS provided one million acupuncture treatments in England. The current estimated total cost to the NHS of nearly £26 million is equivalent to all other complementary therapies combined.3 In the private sector it is estimated that patients receive around two million acupuncture treatments a year.8 より最近の調査では1998年にはNHSがイギリスで100万回の鍼治療を提供したと見積もっている。2600万ポンド近くと見積もられたNHSへのコストはその他の補完療法全体に匹敵する3。民間部門では患者らが年間200万回位の鍼治療を受けたと見積もられている8。

WHAT IS ACUPUNCTURE?

鍼とは何か？

Acupuncture involves the stimulation of specific points on the skin, usually by the insertion of needles. In its original form acupuncture was based on the principles of traditional Chinese medicine. 鍼は皮膚上の特定のポイントを通常は鍼を挿入することにより刺激する。元々の形式において鍼は伝統漢方医学の理論に基づいている。Traditional acupuncturists understand health in terms of a vital force or energy called “Qi” (pronounced “chee”) which circulates between the organs along channels called meridians. Qi energy must flow in the correct strength and quality through each of these meridians and organs for health to be maintained. 伝統的な鍼師らは気（チーと発音する）と呼ばれる生命力あるいはエネルギーが経絡と呼ばれる通路に沿って各臓器間を循環していることが健康であると理解している。健康を維持するには気エネルギーが正しい強さと質でそれぞれの経絡と臓器を流れなくてはならない。The acupuncture points are located along the meridians and provide one means of altering the flow of Qi. Traditional acupuncturists use an Oriental medicine framework for referring to disturbances thought to cause symptoms, such as “kidney yang vacuity, water overflowing” or “damp heat in the bladder”. 経穴は経絡に沿って存在し、気の流れを変える手段を提供する。伝統的な鍼師は「腎陽虚」や水毒、「膀胱の湿熱」など症状を引き起こすと考えられる不調を説明するのに東洋医学的な枠組みを用いる。

Many conventional healthcare professionals who practise acupuncture have dispensed with such concepts. Acupuncture points are thought to correspond to physiological and anatomical features such as peripheral nerve junctions, and diagnosis is made in purely conventional terms. 鍼をする従来医療の医療従事者の多くはこのような概念を省いている。経穴は末梢神経の接合部など解剖生理学的な特徴に対応すると考えられており、診断は純粋な医学用語で行う。One concept thought important by some practitioners is that of “trigger points” which they believe often correspond to acupuncture points.9 経穴に対応すると考えられているトリガーポイントを重要視する治療家もいる9。This is an area of increased sensitivity within a muscle which is said to cause a characteristic pattern of referred pain in a related segment of the body. An example might be tender areas in the muscles of the neck and shoulder that relate to various patterns of headache.9トリガーポイントは筋内の感受性が高くなっている領域であり、体節に関連した関連痛の特徴的なパターンの原因だと言われている。 さまざまな頭痛のパターンに関連した首や肩の筋の痛みのある領域はその一例である 9。

It is often implied that a clear distinction exists between traditional and western acupuncture, but the two approaches overlap considerably.10 Moreover, traditional acupuncture is not a single historically stable therapy11 and there is considerable variation between different “schools” of acupuncture practice.10 伝統的な鍼と西洋医学的な鍼とでは明らかな区別があるとよく言われるが、ふたつのアプローチはかなり共通している 10。さらに伝統的な鍼は歴史的なただ一つの療法というわけではなく、鍼の臨床に関してさまざまな「流派」がある 10。Two acupuncturists treating the same patient may vary in the particular points chosen, the depth and duration of needling, the method and intensity of needle stimulation, and the use of adjunctive techniques such as massage or herbal medicines. 同じ患者を治療する2人の鍼灸師は選ぶ経穴も、鍼の深さも、置鍼の時間も鍼刺激の方法も強さも、マッサージやハーブなど付加的に用いるテクニックの使い方も異なる。

NATURE OF THE CLINICAL EVIDENCE 臨床エビデンスの本質

Most of the conditions that acupuncturists treat are either self-limiting (such as low back pain and morning sickness) or have a relapsing and remitting course (such as migraine and asthma) and, almost without exception, the presenting complaint is a subjective symptom such as pain, fatigue, or breathlessness. 鍼灸師が治療する症状のほとんどは腰痛やつわりといった自然に治癒するもの、偏頭痛や喘息のように再発したり緩解したりするものであり、ほとんど例外なく主訴は痛みや疲労感、息切れなどといった自覚症状である。Accordingly, it is hard to justify types of evidence other than randomised controlled trials (RCTs) in the evaluation of the effectiveness of acupuncture. したがって鍼の有効性の評価におけるランダム化比較試験（RCT）以外のエビデンスタイプを正当化することは困難である。

This paper is based predominantly on a review of systematic reviews conducted by the Complementary and Alternative Medicine Field of the Cochrane Collaboration.12 Individual RCTs published subsequent to the reviews are also included. 

この論文は主にコクランライブラリの補完代替医療分野で行われたシステマチックレビューのレビューに基づいている。

EFFECTIVENESS 有効性

Acute pain 急性疼痛

Pain after dental surgery provides a good model of acupuncture analgesia due to its limited and predictable course. In a typical RCT, patients undergoing third molar extraction were randomised to receive acupuncture or placebo on a double blind basis. 歯科の手術後の痛みは限定され予測可能なコースを辿るため鍼鎮痛のよいモデルを提供する。The mean duration of the pain-free interval following surgery was 181 minutes in acupuncture patients and 71 minutes in controls, a statistically significant difference.13 術後痛みのない時間は平均181分であり、鍼をした患者では71分、比較対照群は71分であり、統計的に有意であった 13。A systematic review of 16 such studies concluded that acupuncture was probably effective for pain after dental surgery and that future research should concentrate on defining “the optimal acupuncture technique”.14 While this research does seem to demonstrate an effect of acupuncture not attributable to placebo, its clinical importance is not fully clear. Two additional RCTs found similar results.15, 16 このような16研究のシステマチックレビューは鍼がおそらく歯科手術後の疼痛に有効であり、今後の研究は適切な鍼のテクニックを定義することに集中するべきであるとまとめている14。この研究はプラセボに寄与しない鍼の効果を証明しているように見えるが、その臨床的な重要性は十分明らかなわけではない。2つの付加的なRCTが似たような結果を見出している15、16。

Studies investigating acupuncture for other forms of postoperative pain used widely diverse treatment techniques, studied small samples of patients, and have had inconsistent findings.17–25 その他の術後疼痛に関する鍼研究は広範な治療テクニックを用いており、患者のサンプル数も少なく、結果はバラバラであった17-25。

Chronic pain 慢性疼痛

Several systematic reviews have evaluated the effectiveness of acupuncture for the treatment of chronic pain (table 1).26–44 Some systematic reviews have examined particular diagnoses, such as headache or back pain, whereas others have included studies across a range of chronic pain conditions. 複数のシステマチックレビューが慢性疼痛に対する鍼の有効性を評価している（表1）26-44。慢性疼痛症状を呈するさまざまな疾患をすべて含めている研究もあるが、いくつかのシステマチックレビューでは頭痛あるいは背部痛、 のような特定の診断結果を調査している。Although reviews vary in their conclusions, acupuncture was found to be superior to no treatment or waiting list control in most studies. RCTs comparing acupuncture to a sham technique were more evenly balanced between those that did and those that did not find statistically significant differences between groups. Meta-analysis was not generally attempted. レビューの結論はさまざまであるが、ほとんどの研究で鍼は治療をしない、あるいは待機リストの対照群を上回った。偽鍼と鍼とを比較したRCTはグループ間で統計的な有意差が見出された研究と見いだされなかった研究とがほぼ半々であった。メタアナリシスは全体的に試みられていなかった。Quality was related to study outcome with lower quality studies being more likely to favour acupuncture.研究の質は結果に関連しており、質の低い研究ほど鍼が効くという結果になりやすい。

A number of additional RCTs have been published subsequently and have yet to be reviewed systematically.45–69 These RCTs are of variable quality and also provide conflicting evidence for the effectiveness of acupuncture across a range of chronic pain conditions. 数多くのRCTがその後行われているがまだシステマチックレビューは行われていない 45-69。これらの RCTの質はさまざまで、さまざまな疾患が原因の慢性疼痛対する鍼の有効性について相反するエビデンスを提供している。Tables providing more detail on each of these trials are available via the Centres for Reviews and Dissemination (CRD) website (www.york.ac.uk/inst/crd/ehcb.htm).

Advocates of acupuncture have pointed to the findings of several high quality studies that have shown statistically and clinically significant differences between acupuncture and sham.53, 70, 71 Centres for Reviews and Dissemination (CRD)のウェブサイトでこれらの個々の試験の詳細を提供した表を見ることができる(www.york.ac.uk/inst/crd/ehcb.htm)。鍼の支持者らは鍼と偽鍼との統計的かつ臨床的な有意差を示した質の高い複数の研究の所見を指摘している 53, 70, 71。However, each of these findings should not be viewed in isolation from the more extensive body of evidence on chronic pain. しかしこれらの個々の所見は慢性疼痛に対するより広範なエビデンスから独立させて見るべきではない。

Addiction 中毒

Acupuncture is widely promoted as an aid to smoking cessation. A systematic review of 21 trials suggested that, at best, acupuncture may have a small benefit over a sham acupuncture procedure for short term abstinence rates.72 鍼は禁煙の救済に広く推進されている。21の試験のシステマチックレビューは鍼は短期の節制率について偽鍼と比べてせいぜいわずかな利益しかないことを示唆している72。Acupuncture is not more effective than placebo techniques for long term abstinence.72 Quit rates for acupuncture appear slightly lower than those for nicotine replacement.73 鍼は長期の節制率についてプラセボテクニック以上の有効性はない72。鍼した時の禁煙率はニコチン置換の場合に比べてわずかに低いようである。

Acupuncture has been used to treat cocaine addiction in several hundred drug treatment programmes in the United States.74 Several RCTs have been conducted75–79 but these have not been subjected to systematic review. アメリカでは数百の薬物治療プログラムで鍼がコカイン中毒の治療に用いられている 74。複数のRCTが行われてきたが75-79、これらについてのシステマチックレビューはされていない。Acupuncture is favoured in some analyses, but some RCTs were complicated by multiple statistical comparisons: this increases the likelihood of a false positive result. The most rigorous RCT reported that patients assigned to acupuncture were significantly more likely to provide cocaine negative urine samples, the prespecified primary outcome measure, than those in both the control and sham acupuncture groups.79 鍼はいくつかの分析では好ましい結果となったが多重統計比較では偽陽性の結果になる傾向が高まり、複雑な結果となった。もっとも厳密なRCTでは鍼に割り振られた患者らは比較対照群や偽鍼群に比べて事前に指定された主要評価項目であるコカイン陰性の尿サンプルを提出する傾向があると報告された79。

No systematic reviews evaluating the use of acupuncture to treat alcoholism or opiate addiction were identified. The number, size, quality, and strength of findings of RCTs studying acupuncture for alcoholism and opiate addiction is insufficient to guide clinical decisions.80–86 アルコール依存症やオピオイド中毒の治療に対する鍼の利用を評価するシステマチックレビューは確認されなかった。アルコール依存症やオピオイド中毒に対する鍼のRCTの数、サンプルサイズ、質、所見の強さは臨床的な決定の指針にするには不十分だった80-86。

Asthma 喘息

Systematic reviews of acupuncture for asthma have concluded that there is little evidence on which to base clinical decisions.87, 88 A number of the included RCTs have examined acupuncture for asthma and chronic obstructive pulmonary disease. 喘息に対する鍼のシステマチックレビューは基本となる臨床決定のためのエビデンスが少しだけあると結論づけた87, 88。喘息や慢性閉塞性呼吸器疾患に対する鍼について研究された数多くのRCTが含まれている。The RCTs are heterogenous with respect to patients, acupuncture techniques, outcome measures, and controls. They have also been small with a median sample size of 25; the largest RCT accrued only 39 patients. Some RCTs have used models of induced asthma to allow good experimental control.89, 90 これらのRCTは患者、鍼テクニック、評価項目、比較対照が研究毎にバラバラだった。また平均のサンプルサイズは25と少なく、最も大きなRCTでも39名だけであった。いくつかの RCTではよい実感的な比較対照を可能にするため（人工的に）生じさせた喘息のモデルを用いていた89, 90。While appearing to show a physiological benefit of acupuncture on lung function, these studies have not been replicated and provide limited insight into the clinical usefulness of acupuncture for asthma. Two small RCTs have recently been published which also provide limited insight into the clinical effectiveness of acupuncture for asthma.91, 92 肺機能に対する鍼の有用性を示すことをアピールしているものの、これらの研究には再現性がなく、喘息に対する鍼の臨床的な有用性をしっかりと示すことはできていない 91, 92。

Nausea and vomiting 悪心嘔吐🤮

Two systematic reviews have examined acupuncture for nausea and vomiting.93, 94 The first included RCTs on nausea related to surgery, pregnancy, and chemotherapy.93 Although acupuncture was not an effective technique when administered under anaesthetic, it was superior to a sham technique in 11 of the 12 studies rated as high quality. 悪心嘔吐に対する鍼について調査した2つのシステマチックレビューがある 93, 94。ひとつめは手術、妊娠、化学療法に関連する悪心に関するRCTをまとめたものである93。麻酔下で行われた場合、鍼は有効なテクニックではなかったものの、質が高いと評価された12研究で鍼は偽鍼に比べて有効であった。The reviewed RCTs showed consistent results across different investigators, different groups of patients, and different forms of acupuncture point stimulation. Allocation concealment was not included in the quality assessment and two studies with unconcealed allocation were included in the principal analysis. レビューされたRCTは研究者、患者群、経穴刺激のスタイルなどが違っても一致した結果を示した。質の評価に割り当てコンシールメント（http://jspt.japanpt.or.jp/ebpt_glossary/concealment.html）は含まれておらず2つの研究が割り当てコンシールメントなしに主要な分析に含まれていた。The second review, which concentrated on postoperative emesis, improved on the original review by excluding studies with unconcealed allocation and reported a meta-analysis.94 Data from 19 studies including 1679 patients were analysed. 術後の嘔吐に集中したふたつめのレビューは割り当てコンシールメントのない研究を予め除外して元のレビューを改善させ、メタアナリシスを報告した94。1679名が参加した19研究からのデータが分析された。Acupuncture reduced both nausea (relative risk compared with placebo control 0.4; 95% CI 0.2 to 0.7; five RCTs) and vomiting (relative risk compared with placebo control 0.5; 95% CI 0.35 to 0.65; eight RCTs) in adults in the immediate postoperative period. These findings were reasonably robust to sensitivity analyses of study size and quality. 鍼は成人において術直後の悪心や嘔吐をそれぞれ減少させた。これらの所見は研究のサイズや質の感受性分析に合理的に頑健である（？）Of four additional RCTs on postoperative emesis, two reported less nausea and vomiting95, 96 and two reported no differences between acupuncture, acupressure, and sham treatment.97, 98 術後の嘔吐に関するさらなる4つのRCTのうち、2つは悪心嘔吐が減ったと報告しており95, 96、2つは鍼、指圧、偽鍼に差がなかったと報告している97, 98。

In the case of nausea related to chemotherapy, one of the findings of the early review was that the data were weaker for this indication than for postoperative vomiting.93 A subsequent high quality RCT (n=104) which included concealed allocation, sham control, and careful blinding found clinically and statistically significant differences in vomiting between acupuncture and control.99 化学療法に関連する吐き気の場合、初期のレビューの結果の1つは、術後の嘔吐よりもこの適応のためのデータが弱かったということだった93。割り当てコンシールメント、偽の対照群、注意深い盲検化を行ったその後の質の高いRCT（被験者数104名）は鍼と対照群との間で臨床的かつ統計的な有意差があることを見出した 99。An additional small trial of 17 women undergoing chemotherapy for breast cancer found significantly less nausea in the group receiving acupressure.100 乳がんの化学療法をしている17名の女性を対象にした小規模な研究は指圧を受けているグループでは悪心が有意に少ないことを見出した 100 。

In pregnancy related nausea the early review indicated that acupuncture might have a prophylactic effect but there were no data on acupuncture for the treatment of severe vomiting.93 More recently a randomised, blinded, crossover trial of 33 pregnant women with hyperemesis reported large clinical improvements from acupuncture and statistically significant differences between acupuncture and sham.101 One other RCT (n=55) found no effect of acupuncture on pregnancy related nausea.102妊娠に関連したレビューで初期のレビューは鍼に避妊効果があるかもしれないと示唆したが重度の嘔吐の治療に対する鍼に関するデータはなかった 93。より最近のつわりの妊婦33名のランダム化盲検クロスオーバー試験は鍼の大きな臨床的有用性と、鍼と偽鍼との間の統計的な有意差があることを報告した 101。ほかのRCT（被験者数55）は妊娠が関連した悪心に対する鍼の効果はなかったことを見出した 102。

A small number of paediatric studies reported in the later review did not find differences between acupuncture and control.94 Two subsequent double blind, sham controlled RCTs used acupuncture points specially chosen for the paediatric population.103, 104 The two RCTs included a combined total of 115 children and had similar results; rates of vomiting in the first 24 hours after surgery were approximately 20% in the acupuncture treated patients compared with about 60% in controls. 少数の小児科の研究は最新のレビューでは鍼と対照群との有意差が見出せなかったと報告した 94。その後の2つの二重盲検シャムコントロールランダム化比較試験は小児のために特別に選ばれた経穴を使った 103, 104。その2つのRCTは全部で115人の子どもたちが含まれ、同様の結果となった; 術後24時間以内の嘔吐率は鍼群ではおよそ20％、比較対照群では60％だった。Three additional RCTs (including a combined total of 224 children) involved stimulation of the acupuncture point P6. Two of the three trials found no effect for acupuncture on postoperative vomiting.105, 106 The third trial found significantly less vomiting in the children receiving laser acupuncture.107 加えて（総勢224名の子どもたちを含む）3つのRCTは内関穴（PC6）への鍼刺激に関するものであった。3試験のうち2つは術後の嘔吐に鍼の効果を見出せなかった105, 106。残りのひとつはレーザー鍼を受けた小児では有意に嘔吐が少ないことを見出した107 。

Obesity 肥満

A systematic review of four RCTs of acupuncture for weight loss concluded that there was no clear evidence for its effectiveness.108 Two RCTs have been published subsequently: one reported that active acupuncture suppressed appetite and led to greater weight loss than a placebo device109; the second reported no effect on weight loss.110 減量に対する鍼の4つのRCTのシステマチックレビューはその有効性に関して明らかなエビデンスはないと結論づけている108。その後2つのRCTが発表されていて、ひとつは有効な鍼は食欲を抑制し、プラセボ器具以上の減量に導いた109と報告している;ふたつめは減量に対する効果はないと報告している110。

Stroke rehabilitation 脳卒中のリハビリ

One poorly reported systematic review of acupuncture for stroke rehabilitation has been conducted.111 Four RCTs have been published subsequent to the review.112–115 Of these, the two more recent studies both with good methodology failed to find effectiveness of acupuncture.114, 115 There is currently insufficient evidence of good quality for the use of acupuncture in stroke rehabilitation. 脳卒中のリハビリに関する質の低い鍼のシステマチックレビューが行われている 111。その後4つのRCTが発表されている112-115。それらのうち2つはよい方法論を用いた最近のものでどちらも鍼の有効性を見出せなかった 114-115。現在のところ脳卒中リハビリテーションにおける鍼の利用に対する質の高いエビデンスは不十分である。

Tinnitus 耳鳴り

Two systematic reviews have included RCTs of acupuncture for tinnitus.116, 117 With one possible exception of an RCT that found a significant but short term benefit,118 results have been broadly negative. Although it is possible that the RCTs have been underpowered and/or the acupuncture administered inadequately, current evidence suggests that the effectiveness of acupuncture in tinnitus is doubtful. 耳鳴りに対する鍼のRCTを含む2つのシステマチックレビューがある116-117。短期的な有用性に有意であったとするRCT 118を除くと、結果は大雑把に言ってネガティブなものであった。これらのRCTがパワー不足で、鍼が不適切に行われた可能性もあるが、現在のエビデンスは耳鳴りに対する鍼の有用性は疑わしいものである。

Other conditions その他の症状

RCTs of acupuncture and related techniques have been conducted in a wide variety of other conditions including depression,119 urinary incontinence,120 induction of uterine contractions,121 breech presentation,122 hot flushes,123 xerostomia,124 irritable bowel syndrome,125 hyperactivity,126 male subfertility,127 urinary tract infection,128 and hay fever. 129 うつ 119、尿失禁 120、子宮収縮の誘発121、逆子 122、ホットフラッシュ 123、口腔乾燥症 124、過敏性腸症候群 125、多動126、男性不妊 127、尿路感染症 128、花粉症 129などに対する鍼や関連するテクニックに関するRCTが広く行われてきた。Although generally tending to support the effectiveness of acupuncture or the related technique for the condition concerned, such RCTs have rarely been reproduced and therefore do not constitute a sufficient basis for clinical recommendations. それらに対する鍼やその関連療法の有効性を支持する一般的な傾向があるが、そのようなRCTには再現性があることはまれであり、臨床的な推奨の基盤となる十分な要素にはならない。

SAFETY OF ACUPUNCTURE 鍼の安全性

Serious adverse effects including pneumothorax, spinal lesions, and hepatitis B transmission have been reported in the literature, but these are rare and are generally associated with poorly trained unlicensed acupuncturists.130. A systematic review of prospective studies of acupuncture safety found only two cases of pneumothorax and two cases of broken needles in a quarter of a million treatments.131 気胸、脊髄障害、Ｂ型肝炎などの深刻な有害な作用が文献で報告されてきたが、それらはまれであり、一般にトレーニングされていない無資格の鍼師によるものである130。鍼の安全性に関する前向き研究のシステマチックレビューは25万回の鍼治療で気胸の2症例、折鍼の2症例を見出したのみである130。A prospective survey of Japanese acupuncture practitioners recorded only 94 minor adverse events, the most common being forgotten needles and faintness, but no serious adverse events across 65 000 treatments.132 A study of Swedish physiotherapists practising acupuncture prospectively recorded side effects during more than 9000 episodes of care. 日本の鍼灸師らの前向き調査では6万5千回の鍼治療で重篤な有害事象はなく、最もよくあったのは鍼の抜き忘れや失神といった94のマイナーな有害事象が報告された 132。鍼をするスウェーデンの理学療法士らは9千回以上の鍼治療における副作用について前向き調査を行った。Although minor bleeding or haematoma were reported following nearly one in five treatments, other minor adverse effects such as fatigue or sweating were rare. There were no serious complications.133 More recently, a UK study involving 574 acupuncturists has reported adverse events and treatment reactions associated with 34 407 treatments. およそ5回に1回の割合で微量な出血や血腫が報告されたが、疲労や発汗などのようなその他のマイナーな有害事象はまれであった。重篤な合併症はなかった 133。より最近では574名の鍼灸師が参加したイギリスの研究が34407回の鍼治療に関連した有害事象と治療反応について報告している。No serious adverse events were reported although there were 43 minor adverse events, about a quarter of which were for severe nausea and fainting.8 In addition, a recent prospective UK survey of 31 822 consultations with 78 doctors and physiotherapists who performed acupuncture reported a rate of 14 minor but significant adverse events (such as headache or fainting) per 10 000 acupuncture consultations.134 43件のマイナーな有害事象があり、そのうちの4分の1は重度の悪心や失神だったが、重篤な有害事象は報告されなかった 8。さらに鍼をする78名の医師と理学療法士が行った31822件の鍼治療のイギリスの前向き調査では頭痛や失神といったマイナーだが明らかな有害事象は1万回の鍼治療につき14回の割合であったことを報告した134。

IMPLICATIONS 結果

Acupuncture appears to be effective for postoperative nausea and vomiting, chemotherapy related nausea and vomiting, and for postoperative dental pain. Current evidence suggests that acupuncture is unlikely to be of benefit for obesity, smoking cessation, and tinnitus. For most other areas the available evidence is clearly insufficient to guide clinical decisions. 鍼は術後の悪心嘔吐、化学療法に伴う悪心嘔吐、歯科の術後の痛みには有効性があるようだ。現行のエビデンスは鍼が肥満や禁煙、耳鳴りに有効であるとは示唆していないようだ。その他の領域について臨床的な推奨の基盤とするにはエビデンスが明らかに不十分である。The most problematic area is chronic pain, where there is a large body of data open to conflicting interpretations.

Where evidence is not compelling and is open to differing interpretations, it can be instructive to link levels of evidence to practical decisions. For example, stronger levels of evidence are needed for interventions that involve considerable cost or risk of harm than for less expensive and safer treatments. 最も問題になっている領域はどのようにも解釈する余地がある多くのデータを持つ慢性腰痛に関してである。エビデンスに説得力がなく、どのような解釈もできるような場合、エビデンスのレベルを臨床的な決定に結び付けることは有益であり得る。例えばかなりの費用または危害のリスクを伴う介入には、より安価でより安全な治療法よりも、さらに高いレベルのエビデンスが必要である。Similarly, it could be argued that more evidence is required to recommend an intervention as a regular first line treatment than as adjunctive treatment for refractory patients.

Acupuncture is most often used in the NHS as a second or third line treatment for chronic pain. A typical patient has arthritis, back pain, or headache and is not responding to conventional management, is not tolerating medication, or is experiencing recurrent pain. 同様に難治の患者に対する付加的な治療より必ず行う第1選択の治療介入として推奨するにはより多くのエビデンスが求められるとも言える。鍼はNHSでは慢性疼痛に対する第2

第3の治療としてしばしば利用されている。関節炎、背部痛、頭痛などで従来治療に反応せず、服薬に障害があるとか周期的な痛みがあったりする患者に利用される。Current levels of evidence from RCTs of acupuncture for chronic pain are probably sufficient to justify this practice. However, there is insufficient evidence to warrant first line treatment of chronic pain; similarly, there is enough evidence to suggest that attempts to acupuncture would be unjustified. 慢性疼痛に対する鍼治療のRCTからの現行のエビデンスレベルはこれを正当化するのに十分である。 しかし、慢性疼痛の第1選択の治療として保証するにはエビデンスが不十分である。 同様に鍼を試すことに正当性がないことを示唆する十分な証拠もある。

The evidence cited in this bulletin provides an overview of the methodological limitations of previous research conducted in this area. Any future research evaluating acupuncture should be carried out with appropriate methodology in order to improve the quality of the existing evidence base. 

この論文に示したエビデンスはこの領域について行われている過去の研究の方法論的な限界のまとめを提供している。鍼を評価するための将来の研究は現存するエビデンスベースの質を改善させる目的で適切な方法を使って行うべきである。